Prelievo chirurgico degli spermatozoi

PRELIEVO CHIRURGICO DEGLI SPERMATOZOI

(FNA/PESA, MESA, TESE)

Le azoospermie si dividono in ostruttive e non ostruttive o secretorie a seconda che l’assenza di spermatozoi nell’eiaculato sia causata rispettivamente da un’ostruzione dei dotti deferenti, o ad un’alterazione primaria o secondaria della spermatogenesi.

Le azoospermie ostruttive

Possono essere:

  • post-infettive
  • post-chirurgiche (vasectomia)
  • congenite (assenza bilaterale dei vasi deferenti)

In tutti questi casi la spermatogenesi è conservata ed è quindi possibile recuperare spermatozoi chirurgicamente.

Le azoospermie secretorie

Possono essere dovute a:

  • criptorchidismo
  • orchiti
  • trauma o torsioni testicolare
  • radio o chemioterapia
  • anomalie cromosomiche (47,xxy syndrome di Klinefelter, sindrome 47,xyy, 46,xy del,yq11)
  • cause genetiche ignote

In base al quadro istologico si distinguono in:

  1. ipospermatogenesi
  2. sindrome a sole cellule del sertoli
  3. arresto maturativi
  4. sclerosi

Le probabilità di trovare spermatozoi maturi chirurgicamente è strettamente legata al quadro istologico.

Nella pratica clinica sono state introdotte diverse tecniche chirurgiche per il recupero degli spermatozoi dagli epididimi e/o dal testicolo (MESA, PESA, TESE, FNA).

FNA/PESA – MESA (Aspirazione Percutanea Testicolare/Epididimaria degli spermatozoi; Prelievo Microchirurgico Epididimario di spermatozoi)  

Tali tecniche possono essere valide per quei pazienti in cui la produzione di spermatozoi da parte dei testicoli è normale, ma la loro emissione con l’eiaculazione è impedita da un’ostruzione che può essere localizzata a vari livelli delle vie seminali. Esse consistono nell’aspirare, previa anestesia locale, gli spermatozoi per via transcutanea a livello testicolare o dell’epididimo mediante un semplice ago da infusione endovenosa. Il prelievo degli spermatozoi epididimari può essere effettuato anche mediante procedura microchirurgica (MESA). Gli spermatozoi così recuperati possono essere processati e utilizzati per la fecondazione con tecnica ICSI

Prelievo chirurgico degli spermatozoi, FNA, PESA, MESA
Prelievo chirurgico degli spermatozoi

 

 TESE (Prelievo Testicolare di Spermatozoi)

L’intervento di TESE consiste nel prelevare piccolissimi frammenti di tessuto testicolare in uno o entrambi i testicoli. Questo intervento si può eseguire in anestesia locale. Questa tecnica viene indicata in caso di azoospermia ostruttiva quando l’aspirazione percutanea (TESA/PESA) fallisce (o non è conveniente) o in caso di azoospermia secretoria. Gli spermatozoi eventualmente recuperati possono essere utilizzati per la crioconservazione e/o la fecondazione con tecnica ICSI.

 

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